Новите лекарства за отслабване са много ефективни, така че защо не се използват широко?

Нов клас лекарства за отслабване дава на някои пациенти със затлъстяване нова надежда, че могат да свалят нежеланите килограми и да подобрят здравето си, без опасните странични ефекти на старите лекарства.

Но въпреки нарастващите доказателства, че лекарствата са едновременно безопасни и ефективни, лекарите казват, че относително малко от милионите приемливите пациенти ги приемат.

„Това лекарство е нещо, което променя живота на някои хора“, каза Томас Уодън, директор на програмата за тегло и хранителни разстройства в Penn Medicine във Филаделфия. Но той каза: „Не мисля, че никое от тези лекарства за отслабване се предписва толкова, колкото трябва да бъде“.

Повече от 70% от възрастните в Съединените щати са с наднормено тегло или затлъстяване, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Затлъстяването може да доведе до различни други медицински състояния, включително високо кръвно налягане и холестерол, диабет тип 2 и инсулт.

Лекарствата имитират хормон, произвеждан в червата, наречен GLP-1, който казва на панкреаса да отделя повече инсулин, за да контролира кръвната захар. Те не са нови в медицината; те са били използвани от години за лечение на диабет тип 2. Но когато лекарите забелязали, че пациентите също губят тегло, производителите на лекарства се включиха, предлагайки лекарства в по-високи дози специално за лечение на диабет.“затлъстяване.

Все още не е ясно как точно лекарствата помагат при загуба на тегло. Уадън каза, че изглежда забавят изпразването на стомаха, така че хората спират да ядат по-рано и се чувстват сити по-дълго.

Смята се също, че лекарствата са насочени към определени рецептори в мозъка, които влияят на апетита. “Той може да действа върху зони за възнаграждение в мозъка”, каза Уадън. По този начин пациентите могат да се хранят по-рядко за чисто удоволствие, което той нарича “хедонично хранене”.

Досега две от новите лекарства, и двете от производителя на лекарства Novo Nordisk, са одобрени от Агенцията по храните и лекарствата. Saxenda беше одобрена през 2020 г. Най-новият, Wegovy, беше одобрен миналата година за пациенти с индекс на телесна маса от 30 или повече или такива с ИТМ от 27 или повече плюс поне едно състояние, свързано с теглото. Проучванията показват, че седмичното самоинжектиране помага на пациентите да загубят средно около 15% от телесното си тегло за 16 месеца, което го прави два пъти по-ефективен от по-старите лекарства за отслабване, които вече са на пазара, като Qsymia.

Ново лекарство GLP-1, наречено тирзепатид, също седмично инжекционно, изглежда е още по-ефективно. Проучване, публикувано миналата седмица в New England Journal of Medicine, установи, че помага на пациентите да загубят повече от 20% от теглото си за 72 седмици.

Лекарствата имат странични ефекти. Най-често пациентите се оплакват от гадене, повръщане, диария и болки в стомаха.

И експертите подчертават, че лекарството не е вълшебен куршум.

„Не ме интересува колко е добър лекарството, няма да работи за всеки“, каза д-р Джаопинг Ли, директор на Центъра за хранене на хората в UCLA. “Това е инструмент, но не е инструментът.”

И все пак лекари и изследователи на затлъстяването казват, че в сравнение със стария клас лекарства за отслабване, новите лекарства са впечатляващи, особено за тези, чието затлъстяване е причинило други хронични заболявания, като сърдечни заболявания и диабет тип 2.

Отказано от застраховката

Като се имат предвид ползите, защо Уадън и други смятат, че наркотиците се използват недостатъчно?

Всичко е за парите, каза д-р У. Скот Буч, директор по медицина за затлъстяване в Бариатричен и метаболитен институт в Кливландската клиника.

Wegovy струва около 1300 долара на месец и повечето застраховки няма да го покрият.

Застрахователните компании се противопоставят на покритието за лекарства за отслабване, като твърдят, че затлъстяването не е болест, а поведенчески проблем, каза Буч.

“Някои хора ще отслабнат много” на тези лекарства, каза той, но не могат да ги приемат, защото са недостъпни. Някои лекари, добави той, не са склонни да ги предписват, знаейки, че “вече има първоначална пречка”.

Тази бариера възпрепятства Камара Едуардс, на 40 години, от Филаделфия. С тегло над 300 паунда и диабетик, тя взе Wegovy като част от клинично изпитване в Penn Medicine през 2018 г.

Камара Едуардс, вляво, тежеше над 300 паунда, когато се записа в клинично изпитване за Wegovy през 2018 г.
Камара Едуардс, вляво, тежеше над 300 паунда, когато се записа в клинично изпитване за Wegovy през 2018 г.С любезното съдействие на Камара Едуардс.

„Обичам да ям лоша храна и да пия много“, каза Едуардс, който казва, че се сблъсква с тези предизвикателства ежедневно, докато работи в ресторантьорската индустрия.

Но тя каза, че въпреки че има стомашно-чревни странични ефекти върху Wegovy, тя се храни по-здравословно.

„Общото усещане е, че това не те прави гладен“, каза тя. “Това е като да си направиш стомашен байпас без операция.”

Тя загуби 75 паунда по време на 17-месечното проучване, което приключи точно преди пандемията на коронавирус да удари и блокирането прекъсна рутината й. Тя възвърна почти всичките си килограми.

Така че, когато Wegovy беше одобрен миналия юни, лекарят му изписа рецепта, но застраховката му не го плати.

„Най-голямата трагедия е колко е скъпо“, каза тя. “Имах всички тези страхотни резултати и може да не мога да продължа, защото застраховането и фармацевтичната индустрия смятат, че загубата на тегло не е медицински проблем.”

Буч повтори настроенията, обвинявайки липсата на застрахователно покритие за стигмата на затлъстяването.

Камара Едуардс, вдясно, през 2019 г., след като загуби 75 паунда.
Камара Едуардс, вдясно, през 2019 г., след като загуби 75 паунда. С любезното съдействие на Камара Едуардс.

„Предпоставката е, че това е поведенческо, а след това те са стереотипни като преяждащи хора“, каза Буч. “Не всички затлъстели хора ядат пържени картофи, пица и безалкохолни напитки.”

Наистина, нарастващите доказателства показват, че за някои хора затлъстяването може да не е причинено от преяждане, а от инсулинова резистентност и хормонални проблеми – фактори, които се влияят от новия клас лекарства за отслабване.

Решенията за покритие на застрахователните компании влошават съществуващите здравни различия, каза Буч. Тези, които могат да си позволят да плащат от джоба си, могат да получат лекарствата. Но проучване след проучване показва, че процентът на затлъстяване е по-висок сред тези, които живеят в бедни общности, които обикновено имат по-малко истории на пазаруване на хранителни стоки и нямат достъп до здравни грижи.

Това означава, че “тези, които наистина се нуждаят от тези лекарства, вероятно няма да ги получат”, каза той.

Постоянен недостиг

Текущите проблеми с производството допълнително задълбочават проблема с достъпа, принуждавайки производителя на лекарства Novo Nordisk да каже на лекарите да не предписват Wegovy на нови пациенти, тъй като не разполага с налично предлагане, за да отговори на търсенето.

Но 42-годишната Бони Дробнес от Долен Гуинед, Пенсилвания, каза, че нейният лекар никога не е получил съобщението. Дробнес, майка на две деца, получи Wegovy преди два месеца, след като проблем с щитовидната жлеза я накара да се почувства, че не може да отслабне.

На аптеката й трябваха три седмици, за да изпълни рецептата й поради недостиг на лекарства. След като го започна обаче, тя почувства незабавна промяна.

„Едно от нещата, с които винаги съм се сблъсквал, е постоянният глад в съзнанието ви“, каза Дробнес. „Все още е там. Той си тръгна. Позволява ви да се съсредоточите върху това да бъдете човешко същество.

„Едно от нещата, с които винаги съм се сблъсквала, е постоянният глад в съзнанието ви“, каза тя. „Все още е там. Той си тръгна. Позволява ви да се съсредоточите върху това да бъдете човешко същество.

Тя загуби 7 килограма през първия месец, повече, отколкото загуби след седмици тренировки с диетолог, уелнес треньор и партньор за тренировка.

Но когато дойде време за месечно зареждане, от аптеката й казаха, че лекарството е изчерпано и не беше ясно кога ще бъде наличен отново. Тя се обади на десетки аптеки в района на Филаделфия, където живее. Никой от тях нямаше лекарството.

Novo Nordisk казва в изявление, публикувано на уебсайта му, че компанията очаква доставките на Wegovy да се стабилизират по-късно тази година.

Това не предлага много комфорт в Дробнес. „Чувствам се, че без Wegovy губя спасителната си линия“, каза тя. “Най-накрая си позволих да започна да си представям по-щастлива и по-здрава себе си, но сега този образ се изплъзва.”

Всъщност наддаването на тегло след прекратяване на лечението е тревожно; проучванията показват, че две трети от пациентите са възвърнали теглото си след спиране на Wegovy. Но експертите по затлъстяване не са съгласни колко дълго пациентът трябва да приема лекарствата.

Ли от UCLA каза, че са необходими повече изследвания, преди лекарствата да бъдат предписани дългосрочно. Други, като Wadden и Butsch, твърдят, че ако затлъстяването се третира като хронично състояние, като високо кръвно налягане или диабет, оставането на лекарства в продължение на години няма да е проблем.

Ли предписва лекарствата на някои от пациентите си, но само след като други промени в начина на живот и лечение са се провалили.

„Това е бастун, който ще ви помогне да ходите“, казва тя. — Но ще трябва да се разходиш сам.

За Едуардс от Филаделфия „бастунът“ промени живота му. Тя участва в друго клинично изпитване за таблетна форма на Wegovy, която се надява да бъде по-достъпна. Откакто започна проучването през ноември, тя загуби 45 паунда.

последвам BNC ЗДРАВЕ На Twitter & Facebook.

Add Comment