Друг рядък пъзел с вируси: Те се разболеха, получиха лечение, отново получиха covid

Заместител при зареждане на действия за статия

Малко след като беше в журито през март, Грег Кръмли получи възпалено гърло и задръствания. Пенсионираният молекулен биолог направи бърз тест в събота и видя, че се материализира тъмна, дебела линия – „изключително положителна“ за коронавирус.

71-годишният Кръмли се свърза с лекаря си два дни по-късно. Следобед приятели са прекъснали курс на Paxlovid, петдневен режим на антивирусни хапчета, които имат за цел да попречат на хората да се разболеят сериозно.

В деня, когато прие последната си доза, симптомите му отшумяха. Тестваше всеки от следващите три дни: всички отрицателни.

След това, по средата на среща на общността на Zoom, той отново започна да се чувства зле. Кръмли, който е ваксиниран и подсилен, смята, че това може да са остатъчни ефекти от имунния му отговор към вируса. Но тръпките бяха по-продължителни и неприятни. Той тестваше. Положителен. Отново.

Кръмли, подобно на други пациенти, които са имали рецидиви след приема на Paxlovid, е озадачен – и притеснен. В Twitter лекари и пациенти участват в a групова мозъчна атака в реално време за това, което може да се случва, с малко доказателства, върху които да работим.

Това е последният обрат – и най-новата главоблъсканица – на пандемията, напомняне, че две години по-късно светът все още е на кривата на обучение с коронавируса.

Експертите по инфекциозни болести са съгласни, че този феномен на вируса, който се възстановява, след като някои пациенти приемат лекарството, изглежда реален, но рядък. Точно колко често се случва това, защо се случва и какво да се направи по въпроса, ако се случи, остават предмет на дебат.

Това, което е ясно, е, че пациентите трябва да бъдат предупредени, че е възможно, за да не се паникьосват – и да знаят да тестват повторно, ако започнат да се чувстват зле. Необходими са повече данни, за да се разбере какво се случва. Paxlovid, произведен от фармацевтичния гигант Pfizer, остава полезно лекарство, въпреки че предизвика нова мистерия.

Администрацията на Байдън засилва достъпа до антивирусни лекарства с нарастването на случаите на Covid

„Не съм отрицателен за Paxlovid“, каза Кръмли, който живее във Филаделфия и чийто последният положителен тест беше седмица след началото на втората му вълна на заболяване. „Не знам дали просто свършва [viral] репликация през този петдневен период и се връща.

Едно от основните проблеми с антивирусните лекарства е заплахата от резистентност, когато вирусът еволюира, за да избегне лечението. Анализ на Администрацията по храните и лекарствата на клиничното изпитване на лекарството на Pfizer показа, че вирусът се възстановява при няколко субекта около 10 до 14 дни след първите им симптоми, но не открива причина или доказателства, че техните инфекции са резистентни към лечението.

Майкъл Е. Чарнес, началник на персонала на VA Boston Healthcare System, публикува подробен казус на 71-годишен пациент, който има рецидив. Мъжът, който беше ваксиниран и подсилен, получи Paxlovid и скоро се почувства по-добре. Когато той разви симптоми на настинка седмица след разрешаването на случая на Covid, изследователите секвенираха генетичния код на вируса и откриха, че това е същият вирус, който се връща. Това изключва повторно заразяване, поява на вариант или устойчивост на вируса.

Charness би искал да види повече данни и да отговори на повече въпроси. Трябва ли да се дават по-дълго антивирусни лекарства, за да се гарантира, че вирусът е изчистен? Трябва ли хората да се лекуват втори път? Какви са последиците за хората, които се връщат към нормалния си живот?

„Ако имате възобновяване на вирусния товар и това се случва на 10-ия ден, когато CDC казва, че сте се върнали на работа, без маска, какво трябва да правите с изолацията? Това време ли е, че отново сте заразни? — каза Чарнес. „Човекът, когото проучихме, посъветвахме да се изолира, докато вирусният им товар изчезне при втория път.

Pfizer събира данни в клинични изпитвания и при действително наблюдение на употребата на лекарства. Данните от проучванията на компанията показват, че има късно повишаване на вирусния товар при “малък брой” хора, приемащи лекарството, но процентите изглежда са сходни сред участниците в проучването, които са получавали плацебо, според говорителя на компанията Кит Лонгли. Хората, които са имали такива увеличения, също не са развили сериозно заболяване втория път.

Тези резултати предполагат, че Paxlovid не е причината хората да имат рецидив, тъй като това се случва и при нелекувани хора.

Ако това се окаже вярно, това поражда загриженост, че някои хора – независимо дали са приемали лекарството или не – могат да бъдат заразни дълго след като смятат, че са на ясно, и след като насоките предполагат, че може да спрат да вземат предпазни мерки.

„Въпреки че е твърде рано да се определи причината, това предполага, че е малко вероятно наблюдаваното увеличение на вирусния товар да е свързано с Paxlovid“, пише Лонгли в имейл. “Не сме виждали резистентност към Paxlovid и оставаме много уверени в неговата клинична ефикасност.”

Ограничените доказателства карат повечето лекари да подкрепят идеята, че Paxlovid унищожава вируса, но не го елиминира напълно. Възможно е чрез контролиране на вируса имунният отговор да не се засили напълно, защото не вижда достатъчно вирус. След приключване на лечението вирусът може да започне да се размножава отново при някои хора.

Филип Брецки, лекар по първична медицинска помощ в Санта Моника, Калифорния, каза, че се е сблъсквал с два случая сред пациенти, и двата ваксинирани и подсилени поне веднъж.

72-годишен мъж с двойно подсилване, който имаше хронични здравословни заболявания, които увеличават риска от сериозно заболяване, започна да се чувства зле в края на март. Той даде положителна проба и започна курс на Paxlovid. Почувства се по-добре и тестът беше отрицателен. След това, 12 дни по-късно, той отново започна да се чувства грозен – и тестът беше положителен.

Повторното заразяване изглеждаше малко вероятно и Бретски смяташе, че резистентността е малко вероятна при петдневен курс на лечение.

При добре ваксинираните хора повторното заразяване би било толкова бързо „Като да бъдеш ударен от мълния или да спечелиш от лотарията“, каза Бретски. „Не мисля, че е повторно заразяване. Мисля, че това е възраждане на първоначалната инфекция.

Експертите не знаят колко често е това явление. Много хора може да не тестват дали се разболеят отново, след като първоначалната им инфекция изчезне, което затруднява проследяването.

Това почти се случи с Холи Телиска, на 42 години, от Сан Франциско. Телиска се разболя малко след като се върна от пътуване до Ню Йорк. Тя има рисков фактор за сериозно заболяване и веднага й беше предоставен достъп до Paxlovid. В края на лечението тя направи домашен PCR тест, който беше отрицателен и се почувства много по-добре, въпреки че все още беше уморена.

Четири дни по-късно тя падна с хрема и кашлица. Тя предположи, че е настинала дъщеря си и е успяла да се измъкне. Пет дни по-късно, с намерението да посети приятел с отслабен имунитет, тя направи тест.

Телиска се почувства почти глупава да се изпита. Тя беше ваксинирана и подсилена, след което беше заразена.

„Казахме, че сега съм най-сигурният й приятел, сега, след като имам covid, така че в продължение на три месеца мога да отида и да се мотая с нея безопасно“, каза Телиска. „Това наистина изхвърли този разказ през прозореца. … Цялото това преживяване беше истинско напомняне, че има още толкова много за учене.

Paxlovid е нов. Той започна да се използва едва през декември, така че съобщенията, които хората споделят в социалните медии за възраждане на заболяване, може да са само върхът на айсберга – или може просто да отразяват желанието да научите повече за рядък и интригуващ резултат.

Ако се окажат такива случаи изключително рядко, така че тези съобщения за случаи може да са спорадично любопитство – може да се случи нещо, което да предупреди пациентите. Ако е по-честа, това може да доведе до корекции в режимите на лечение.

Нарастващите анекдоти са убедителни за много лекари, но също така е възможно вирусът рядко да се възстановява. Йонатан Град, доцент по имунология и инфекциозни болести в Harvard TH Chan School of Public Health, е изследвал вирусния товар на играчите и персонала на НБА по време на инфекция. Тези данни, каза той, показват, че вирусното натоварване може да се възстанови.

Това, което е “изключително рядко”, каза Град, е вирусният товар да спадне за няколко дни до ниво, което предполага, че е отрицателно и след това да се повиши отново.

Пол Сакс, специалист по инфекциозни болести в болницата Brigham and Women’s Hospital в Бостън, наскоро сподели историята на пациент, който се заразил и след това получил рецидив след приема на Paxlovid. Той е чувал много колеги да разказват подобни истории. Но историите повдигат повече въпроси, отколкото отговарят.

Дори ако не е доказано, че вирусът развива резистентност към лечение по време на възраждане, това не означава, че няма да се случи, подчертава той. Лечението изчиства ли вируса толкова успешно, че хората не генерират силен имунен отговор? Това може да има последици за разбирането дали заразяването действа като мощен бустер.

Явлението е толкова ново, че много лекари не са наясно с него. Дженифър Чарнес, 31-годишна медицинска сестра, която живее в Бруклин, Масачузетс, има полза да познава работата на баща си в Бостън Вирджиния.

Чарнес започна да киха в началото на април и получи изключително положителен тест за коронавирус. Тя има анамнеза за астма и й е предписан Paxlovid. Докато приемаше лекарството, тя видя, че положителната й тестова линия избледнява и симптомите й отзвучават. Тя взе тампон, за да се увери, че е отрицателна, преди да се върне на работа, като предпазна мярка. След това, два дни по-късно, тя усети, че симптомите се връщат и тестът е положителен – отново.

„Толкова съм разочарован“, каза Чарнес. „Не мисля, че ще се разболея много. Става дума за това какво означава това за моя вирусен товар и колко съм заразен? И кога няма да бъда заразен? Отново съм заседнал в къщата си.

Основната грижа на Чарнес е, че тя не представлява риск за никой друг. Тя посети лекар по телемедицина в петък. Фирмата не беше чувала за случаи като неговия и реши да го третира като повторна инфекция и да нулира изолационния часовник.

„Аз съм на ден 4“, каза тя. „Къде съм на ден 13?“

Add Comment